医保南通保可以报销哪些费用

有家健康网 2025-04-07阅读量：6997

医保南通保的报销范围主要包括以下内容，具体如下：

一、核心保障内容

1. 住院自费费用保障

   • 扣除8000元免赔额后，对医保外住院自费费用按70%比例报销，最高赔付100万元。

2. 特药责任

   • 覆盖15种医保范围外高额特定肿瘤药品（如艾瑞康替代艾瑞尼），扣除1万元免赔额后按70%报销，既往症人群按50%报销。

3. 罕见病保障

   • 首次确诊10种罕见病，扣除1万元免赔额后按70%报销，最高赔付100万元。

4. 重度恶性肿瘤补偿金

   • 首次确诊恶性肿瘤可获1万元一次性补偿金，连续参保5年且5年内无理赔记录，补偿金提高至2万元。

二、其他保障

• 门诊慢性病待遇 ：职工医保患者门诊慢性病年累计费用限额2000元，居民医保患者限额1600元，按50%比例结付。

  

• 门诊特殊病待遇 ：需办理相关手续后，按70%比例报销门诊特殊病种费用。

三、报销流程与注意事项

• 住院医疗费用 ：支持出院直结，无需垫付。

• 特药与罕见病 ：需在医保目录内，且符合用药条件。

• 既往症限制 ：部分保障（如特药、罕见病）对既往症人群有赔付比例限制。

四、参保建议

• 通过“医保南通保”微信公众号、南通医保APP或短信委托方式参保。

• 2022年参保入口已开放，需关注最新政策调整。

以上信息综合了2021-2022年官方文件，具体条款以最新官方公告为准。