天津医保去外地看病怎么报销

有家健康网 2025-03-17阅读量：3906

天津医保异地就医报销流程及注意事项如下：

一、备案要求

1. 备案方式

需通过天津医保官方渠道（如“国家医保服务平台”APP、参保地医保窗口）办理异地就医备案，选择就医地（如上海）为长期居住地、异地长期工作/居住登记地或转诊转院就医地。

2. 备案生效时间

完成备案后次日生效，需确保就医前已完成备案。

二、报销流程

1. 住院登记

• 持《社会保障卡》在异地定点医院办理住院联网登记，告知工作人员已备案。

• 按医院流程完成住院手续。

2. 费用结算

• 出院时仅需支付个人自费部分，医保报销部分由医院与天津市医保机构直接结算。

• 医院需按参保地医保目录和标准打印住院票据（“收据联”交患者，“记账联”医院留存）。

  

3. 材料提交（特殊情况）

• 若医院未开通直接结算，需垫付费用并保存发票、费用清单、出院小结等材料，回参保地医保经办机构申请报销。

三、报销标准

• 支付范围 ：执行参保地医保目录（药品、诊疗项目、医用耗材等）及天津市的起付标准、支付比例、最高支付限额。

• 异地转诊 ：在转入医疗机构就医的合规费用纳入报销，个人自负比例提高5个百分点；与转出机构建立医疗联合体的按转入机构标准执行。

• 未备案就医 ：自行到非定点医疗机构就医的费用，医保基金不予报销。

四、其他注意事项

1. 委托代办 ：委托他人办理需提供委托人及代办人身份证、社保卡。

2. 直接结算覆盖范围 ：截至2025年11月底，天津已实现异地住院直接结算2.47万人次，清算金额超5.17亿元。

3. 费用垫付 ：未开通直接结算的医院需先行垫付，建议选择已开通结算的医疗机构以减少报销周期。

五、常见问题处理

• 报销时效 ：垫付费用后需在12个月内申报报销，超过时效可能影响审核。

• 异地就医备案变更 ：就医地、参保地变动需及时办理备案调整手续。

通过以上流程，天津参保人员可便捷实现异地就医直接结算，无需回参保地报销。