职工基本医疗保险能报销多少

有家健康网 2025-03-17阅读量：3227

职工基本医疗保险的报销比例和金额主要取决于 医疗机构的级别、医疗费用的金额以及是否属于医保目录内的项目 。以下是具体的报销细则：

1. 门诊报销 ：

• 在职职工门诊报销起付标准为1800元，报销比例为50%。

• 70周岁以下的退休人员门诊报销起付标准为1300元，报销比例为70%。

• 70周岁以上的退休人员门诊报销起付标准为1300元，报销比例为80%。

2. 住院报销 ：

• 住院报销的起付标准根据医疗机构级别不同而有所差异。一级及以下定点医疗机构起付标准为160元，二级为550元，三级为1200元。

• 报销比例也根据医疗机构级别不同而不同。一级及以下定点医疗机构在职职工报销比例为94%（退休人员为96%），二级定点医疗机构在职职工为92%（退休人员为94%），三级定点医疗机构在职职工为90%（退休人员为92%）。

• 最高支付限额为10万元。超过基本医疗保险基金最高支付限额的部分，由职工大额医疗补助基金支付。

3. 其他报销 ：

• 门诊慢特病医疗待遇：在职职工支付比例为80%，退休（退职）人员支付比例为85%。

• 重特大疾病医疗待遇：住院医疗费用支付比例根据医疗机构级别不同而有所差异，门诊医疗费用支付比例为85%。

综合来看 ，职工基本医疗保险的报销比例在50%-95%之间，具体比例取决于医疗机构级别、医疗费用金额以及是否属于医保目录内的项目。此外，还有大额医疗补助基金作为补充，用于支付超过基本医疗保险基金最高支付限额的部分。建议参保人员了解当地的具体政策，以便更好地利用医保资源。