沈阳市医保怎么报销

有家健康网 2025-03-17阅读量：9754

沈阳市医保报销分为门诊和住院两大类，具体流程和比例如下：

一、门诊报销

1. 起付标准与比例

• 普通门诊 ：社区/乡镇卫生院起付40元/季，报销55%；村卫生室起付50元/季，报销5.5元/人次

• 急诊门诊 ：符合急危重症标准的医疗费用报销60%

• 门诊统筹 ：年度最高支付限额15万元，起付标准根据医院级别不同：一级200元、二级500元、三级1000元

2. 报销流程

• 持社会保障卡或医保电子凭证就医，医院直接与医保部门结算个人自付部分

• 需保存门诊病历、费用明细等材料

二、住院报销

1. 起付标准与比例

• 起付线 ：根据医院等级设定，一级200元、二级500元、三级1000元

  

• 报销比例 ：与起付线对应，例如一级医院94%、三级医院88%

• 年度最高支付限额 ：15万元（含慢性病待遇）

2. 报销流程

• 入院时缴纳押金，出院结算后多退少补

• 需提供住院费用结算单、出院诊断证明、药品/治疗费用明细等材料

• 异地就医需提前备案

三、其他注意事项

1. 材料要求

• 门诊：身份证、诊断证明、费用明细等

• 住院：除上述材料外，还需医院全额结账证明、单位情况说明等

• 新生儿参保：可通过“沈阳智慧医保”APP线上办理

2. 结算方式

• 门诊/住院费用由医保与医院直接结算，无需个人垫付

• 福利群体（如少儿、特病患者）可享受更高比例报销

3. 年度限额

• 职工医保和居民医保均设15万元年度最高支付限额，超出部分需自费

以上信息综合了2024-2025年最新政策，具体操作可通过沈阳医保官网或“沈阳智慧医保”APP办理。

沈阳医疗保险 报销条件及流程_慧择保险网xuexi.huize.com