职工医保的生育险给报什么

有家健康网 2025-03-17阅读量：4596

职工医保中的生育保险主要报销生育相关费用，并提供生育津贴。具体报销范围和标准如下：

一、生育医疗费用报销范围

1. 产前检查费用

包括常规产检、特殊检查等符合规定的项目。

2. 分娩相关费用

• 顺产：产前检查400元 + 住院分娩费用

• 剖宫产：产前检查400元 + 住院分娩费用 + 手术费4000元

• 流产：3个月以上流产400元，3个月以下流产105元。

3. 计划生育手术费用

包括宫内节育器放置/取出、流产术、引产术等。

二、生育津贴标准

生育津贴按职工所在单位上年度职工月平均工资计发，具体标准如下：

• 顺产 ：5个月生育津贴

• 剖宫产 ：5.5个月生育津贴（含半个月）

  

• 流产 ：3个月生育津贴（3个月以上）。

• 多胞胎 ：每多生育1个婴儿，增加半个月生育津贴。

三、其他注意事项

1. 报销比例

• 市内定点医疗机构：按实际发生费用报销

• 非定点医疗机构：参照定点医疗机构标准报销（如75%比例）。

• 异地就医：按异地医保政策报销（如75%比例）。

2. 参保要求

• 职工需连续缴费满12个月才能享受生育津贴。

• 男职工未就业配偶可按城乡居民医保报销后补差，但无生育津贴。

四、与职工医保的区别

• 报销范围 ：生育保险覆盖生育相关费用及津贴，职工医保仅报销门诊/住院费用（需符合医保目录）。

• 待遇标准 ：生育津贴通常高于职工医保门诊/住院报销比例，且与工资挂钩。

以上内容综合了全国大部分地区的政策，具体细则可能因地区而异，建议参保人员咨询当地医保部门确认。