医保大病补助政策规定

有家健康网 2025-03-17阅读量：2300

关于医保大病补助政策，综合各地最新规定如下：

一、政策覆盖范围

1. 城乡低保对象

2. 农村五保户/城市三无人员

3. 重点优抚对象 （不含1-6级残疾军人、7-10级旧伤复发残疾军人）

4. 低收入困难家庭

5. 因病致贫/返贫家庭

6. 特困供养人员、孤儿、城乡低保、农村建档立卡贫困对象、重度残疾人、重点优抚对象

7. 支出型贫困家庭成员

二、报销比例与标准

1. 新农合/居民医保报销后

• 个人负担超过大病保险起付线（如1.8万元）的部分纳入大病报销范围，报销比例根据缴费档次提高至60%-80%。

2. 大病保险起付线与封顶线

• 城乡居民大病保险起付线调整为1.8万元，封顶线为30万元，通过基本医保、大病保险报销后，个人自付费用超过50000元部分按80%报销，无封顶线。

3. 二次救助

• 城乡低保对象自付1万元后，1万元以上部分按30%比例二次救助，年累计不超过4万元；其他救助对象自付1万元后，1万元以上部分按20%比例二次救助，年累计不超过2万元。

三、特殊群体倾斜政策

• 重特大疾病医疗救助 ：

• 起付线降至1万元，个人负担1万元以上部分按60%救助；

• 支出型贫困救助对象起付线降至5万元，按50%救助，上限10万元。

• 门诊特殊病慢性病医疗救助 ：个人负担费用按80%补助。

四、其他注意事项

1. 政策差异 ：不同省份对救助对象、标准及比例有差异化规定，建议咨询当地医保部门。

2. 报销流程 ：需提交医疗费用发票、医保凭证、贫困证明等材料，经审核后按月或按季度发放补助。

3. 不纳入报销范围 ：工伤医疗费用、境外就医、公共卫生负担等不纳入基本医疗保险基金支付。

以上政策综合了国家及地方最新调整，具体执行以当地最新文件为准。