上海市城乡居民医疗保险报销什么

有家健康网 2025-03-17阅读量：8727

门诊、住院及大病医疗费用

上海市城乡居民医疗保险（简称“居民医保”）的报销范围及比例如下：

一、报销范围

1. 门诊医疗费用

• 支持门诊慢特病（如高血压、糖尿病）患者门诊就医报销，需在定点医疗机构备案登记后享受门诊特殊病种待遇。

• 普通门诊、门诊手术等费用可按规定报销。

2. 住院医疗费用

• 住院费用报销比例根据医疗机构等级不同有所差异：

• 一级医院 ：起付线300元，报销70%；

• 二级医院 ：起付线300元，报销60%；

• 三级医院 ：起付线300元，报销50%；

• 村卫生室（一级）：80%报销比例（不计入起付线）。

3. 大病医疗费用

• 重大疾病（如尿毒症透析、恶性肿瘤等）经基本医保报销后，个人自负费用可获大病保险再报销60%，低保/低收入家庭成员报销65%。

4. 其他特殊病种

• 血友病、再生障碍性贫血等12种重大疾病，同样纳入大病保险保障范围。

二、报销比例与封顶线

• 门诊费用 ：年累计报销限额8万元，封顶线3000元；

  

• 住院费用 ：年累计报销限额16万元，封顶线5万元；

• 药品/检查/治疗 ：分别按80%、90%、90%的比例报销。

三、其他待遇

1. 门诊待遇

• 符合条件的参保人可享受普通门诊、门诊特殊病种待遇。

2. 医疗救助

• 对于扣除基本医保、大病保险后仍自付高额费用的家庭，提供医疗救助。

3. 参保对象

• 包括户籍及非户籍人员（如灵活就业人员、在校大学生、老年人等）。

四、缴费与退休

• 缴费标准 ：按年缴纳，无退休免缴政策；

• 退休待遇 ：男性满30年/女性满25年缴费后可终身享受免费待遇。

以上政策综合了2024-2025年最新调整，具体以医保部门官方通知为准。