外地人在上海看病医保怎么报销

有家健康网 2025-03-17阅读量：8680

需备案

上海医保异地就医报销需按以下流程办理，具体要求如下：

一、备案要求

1. 备案类型选择

根据就医目的选择备案类型：

• 异地常驻 ：适用于长期居住外省市的参保人员（需提供居住证）；

• 临时外出 ：适用于临时出差、就医等短期需求人员（无需居住证）。

2. 备案渠道

• 线上办理 ：通过“国家异地就医备案”微信小程序或参保地经办机构窗口办理；

• 线下办理 ：携带身份证、社保卡至上海市、区、街道三级医保经办窗口办理。

二、报销流程

1. 急诊医疗费用报销

• 在就医地医保定点医院或乡卫生院以上机构发生的急诊（含住院）医疗费用，可现场垫付，需在6个月内携带以下材料申请报销：

  

• 身份证/医保卡；

• 医疗费原始收据；

• 病史资料及复印件（住院需出院小结、费用明细清单等）。

2. 非急诊医疗费用报销

• 非急诊或非定点医疗机构发生的医疗费用，需回参保地手工报销，无法直接结算。

三、所需材料

• 基础材料 ：身份证、社保卡或医保卡、医疗费原始收据、相关病史资料及复印件；

• 特殊情形补充材料 ：

• 长期定居人员需提供居住证或户籍证明；

• 市直属单位参保人员需到市医保事务中心申请零星报销。

四、报销比例与限制

• 报销比例根据就医地政策执行，不同费用区间逐级提高，药品和特殊治疗按专项政策报销；

• 门诊、门诊住院及专程外省市就医费用，医保基金不予支付。

五、注意事项

1. 异地定点医院要求

需确保就医地医院已开通全国异地就医直接结算服务，否则需自费后回参保地报销；

2. 材料真实性

所有材料需与就医记录一致，虚假材料可能导致报销失败；

3. 咨询渠道

若材料不齐全或流程有误，可拨打医保服务热线962218咨询。

以上流程及材料要求综合了最新政策，具体以参保地医保部门规定为准。