山西省医保报销起付标准

有家健康网 2025-04-08阅读量：8815

山西省医保报销起付标准根据参保类型、医疗机构等级及政策调整有所不同，具体如下：

一、门诊报销起付标准

1. 职工医保

   • 门诊统筹起付标准为30元/次，无年度支付限额。

   • 若选择门诊慢特病，46种病种不设起付线，统一按70%报销。

2. 居民医保

   • 无起付线。

   • 门诊统筹支付比例根据医疗机构等级不同：

     • 一级医院：55%（含高血压、糖尿病专项报销）

     • 二级医院：60%

     • 三级医院：65%

     • 急诊住院：50%

     • 转诊外地三级医院：55%

二、住院报销起付标准

1. 职工医保

   • 5000元内个人自付15%，5000-15000元13%，15000元以上11%。

   • 年度支付限额为2500元（在职职工）或3000元（退休职工）。

     

2. 居民医保

   • 三级甲等医院起付线1500元，支付比例55%；省/市级医院1000元，60%；县级医院400元，75%。

   • 年度最高支付限额7万元，第二次及以上住院自付标准减半。

三、其他注意事项

• 门诊特殊疾病管理 ：部分病种（如高血压、糖尿病）可享受专项报销额度，例如高血压年度最多报销260元，Ⅰ型糖尿病480元。

• 中医医院报销 ：中医医院及中医科室门诊费统一按60%比例报销。

• 政策调整 ：2025年1月起，城乡居民医保在二类、三类及以下医疗机构门诊就医实现无起付线，门诊统筹支付比例统一提高至60%（含特定药品报销）。

以上信息综合了2025年最新政策及之前版本，具体执行以当地最新通知为准。