怎么算报销百分之多少

有家健康网 2025-03-17阅读量：2887

报销百分比的计算方法主要分为以下两种情况：医保报销比例和商业报销比例。以下是具体计算方式及注意事项：

一、医保报销比例计算

1. 基本公式

医保报销比例 =（报销金额 ÷ 总费用）× 100%

其中：

• 报销金额 ：医保或商业保险公司实际报销的金额

• 总费用 ：医疗服务的总费用（包括自费、起付线等）

2. 起付线与报销比例

不同医疗机构和参保人群的起付线及报销比例不同，例如：

• 在职职工 ：社区医院90%、其他定点医院70%（最高20000元起付）

• 退休人员 ：70周岁以下85%、90周岁以上90%（非社区医院）

• 学生/儿童 ：三级医院650元起付，报销50%（最高2000元）

  

3. 计算示例

假设某退休职工住院总费用15000元，医保报销7000元：

报销比例 =（7000 ÷ 15000）× 100% = 46.67%

但实际报销金额需扣除起付线（如1300元）后再计算。

二、商业报销比例计算

商业保险的报销比例通常由保险公司根据保单条款确定，计算公式与医保类似：

商业报销金额 = 总费用 × 报销比例

例如：某商业医疗保险条款规定报销比例为80%，总费用10000元，则报销金额为：

10000 × 80% = 8000元

三、注意事项

1. 政策差异 ：医保比例因地区、医院级别及参保类型不同而有所差异，需以当地医保政策为准；

2. 自费部分 ：计算时需扣除起付线、封顶线等自费项目；

3. 异地报销 ：部分城市异地就医报销比例在35%-65%之间，具体以参保地政策为准。

建议在就医前咨询医保或保险公司，了解详细报销规则。