金华大病医保报销范围

有家健康网 2025-03-17阅读量：2775

金华大病医疗保险的报销范围根据2025年最新政策整理如下：

一、保障范围

1. 重大疾病保障

覆盖20种重大疾病，包括儿童白血病、尿毒症、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。

2. 门诊特殊疾病保障

包括慢性肾功能衰竭门诊透析、恶性肿瘤门诊化疗/放疗/核素治疗、血友病专科门诊治疗、再生障碍性贫血专科门诊治疗、地中海贫血专科门诊治疗、颅内良性肿瘤专科门诊治疗等。

二、报销比例与支付标准

1. 报销比例

• 职工医保 ：

• 2万元-4万元：60%

  

• 4万元-8万元：65%

• 8万元-10万元：70%

• 10万元以上：80%

• 居民医保 ：

• 2万元-4万元：50%

• 4万元-8万元：55%

• 8万元-10万元：60%

• 10万元以上：65%

• 最高支付限额 ：

• 职工医保：40万元

• 居民医保：30万元。

2. 起付标准

个人自付比例超过10%的合规医疗费用纳入保障范围。

三、与其他医保的衔接

大病保险在基本医保（如城镇居民医保、新农合）最高支付限额以上发挥作用，主要补偿个人自付部分，确保实际报销比例不低于50%。两者共同构成多层次医疗保障体系。

四、注意事项

• 未缴满3年或未参保的个体无法享受大病保险待遇；

• 部分疾病需符合国家规定的诊疗规范及费用标准。

以上信息综合了金华市医疗保障政策文件及政府公开资料，确保权威性和时效性。