河南省直退休医保住院报销政策依据

有家健康网 2025-04-09阅读量：4548

河南省直退休医保住院报销政策依据主要来源于《中华人民共和国社会保险法》及河南省地方性规定，具体如下：

一、法律依据

1. 《中华人民共和国社会保险法》

   • 第二十三条：职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工共同缴纳医保费用。

   • 第二十八条：符合医保目录的医疗费用，由医保基金支付。

2. 河南省地方性政策文件

   • 报销比例调整 ：2019年河南省直医保将退休人员门诊报销比例从85%提高到90%，住院报销比例保持85%。

   • 住院费用报销标准 ：2019年住院床位费报销标准由11元提高到20元。

二、具体报销比例

1. 退休人员住院报销比例

   • 基础比例 ：85%

     

   • 地区差异 ：部分城市（如郑州）可能更高，例如三级医院可达95%。

2. 特殊群体

   • 离休干部、建国前参加工作退休职工、二期及以上残废军人等，医疗费用可报销100%。

三、其他注意事项

1. 报销范围

   • 仅限符合医保目录的药品、诊疗项目及医疗服务设施。

   • 急诊、抢救等特殊情形也可纳入报销范围。

2. 报销流程

   • 住院期间需办理医保联网手续，出院时直接结算。

   • 异地就医需遵循就医地医保政策，执行就医地目录及支付标准。

3. 起付标准

   • 不同级别医院起付标准不同，例如三级医院起付标准为1500元，乡级医院为150元。

四、政策调整趋势

2023年河南医保门诊报销新规进一步提高了二级及以下医疗机构的报销比例（在职人员不低于65%，退休人员不低于70%），并规范了异地就医结算流程。建议参保人员关注河南省医疗保障局官网或咨询当地社保局，获取最新政策细则。

以上信息综合了河南省直医保近年来的政策调整，具体执行以参保时当地最新规定为准。