医保报销比例的标准云南

有家健康网 2025-04-09阅读量：8930

云南医保报销比例标准根据参保类型、医疗机构级别及地区政策有所不同，具体如下：

一、城乡居民基本医疗保险

1. 门诊报销

   • 在村卫生室、乡镇卫生院等基层医疗机构就诊，报销比例不低于50%；

   • 在二级及以上医院就诊，报销比例不低于25%，年度最高报销400元。

2. “两病”报销

   • 高血压、糖尿病在县市一级医院报销85%，二级公立医院报销75%，年度最高限额600元。

3. “慢特病”报销

   • 单病种限额2000元，每增加病种增加1000元，年度总限额5000元，报销比例70%，起付线1200元。

二、城镇职工基本医疗保险

1. 住院报销

   • 不同级别医院实行差异化报销：

     • 一级及以下：在职人员85%，退休人员95%；

       

     • 二级：在职人员88%，退休人员92%；

     • 三级：在职人员91%，退休人员89%；

   • 起付标准：200元。

2. 门诊报销

   • 在定点医疗机构门诊就医，报销比例通常为50%-80%，具体由单位缴费比例决定。

三、其他特殊政策

1. 大病补充医疗保险

   • 云南省本级最高支付限额8万元用完后，大病补充医疗保险报销90%，最高再报销25万元。

2. 门诊特殊检查

   • 磁共振、CT等26项检查项目，统筹基金报销70%，个人负担30%。

3. 跨省就医

   • 跨省备案后，在边境县定点医院就医可享直接结算，比例65%；跨境医疗直接结算覆盖缅甸、老挝、越南，按云南标准报销。

四、地区差异说明

• 起付线 ：镇级100元、地级市300元、昆明市级600元、省级800元；

• 补偿比例 ：如昆明市及省级参保人员住院补偿30%，安宁市级50%等。

五、注意事项

• 具体报销比例需以参保地最新政策为准，建议通过医保局官网或“云南医保”小程序查询；

• 商业医疗保险的报销比例通常高于医保，需以合同条款为准。

以上信息综合了2022-2025年最新政策，部分数据可能随政策调整发生变化。