南京新农合报销比例

有家健康网 2025-04-10阅读量：6638

南京新农合报销比例根据医疗类型、医疗机构等级及费用段有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 村卫生室/乡镇卫生院

报销比例60%，处方药费限额10元，临时补液50元。

2. 镇卫生院

报销比例40%。

3. 二级医院

报销比例30%。

4. 三级医院

报销比例20%。

二、住院报销比例

1. 起付线标准

• 一级医院：300元起付线，报销90%。

• 二级医院：500元起付线，报销85%。

• 三级医院：1000元起付线，报销65%。

2. 分段报销比例

• 3万元内 ：按医院等级分段报销，例如一级医院400元以下不设起付线，后续费用按90%-95%比例报销。

  

• 3万-4万元 ：报销比例90%。

• 4万-10万元 ：报销比例95%。

• 10万元以上 ：报销比例80%。

3. 最高支付限额

年度封顶线为10万元，达到当地居民人均纯收入10倍以上地区可提高至15万元。

三、其他注意事项

1. 大病保险

• 个人自付费用超过2万元部分，大病保险按比例支付（如50%-70%），无封顶线。

• 8种大病（如儿童先心病、肺癌）等特定病种可享70%补助。

2. 门诊特殊病

• 部分门诊特殊病（如高血压、糖尿病）2万-4万元部分报销50%，10万元以上70%。

3. 缴费标准

• 职工医保个人缴费2%，大病统筹10元/年；居民医保个人缴费150元/年（含儿童）。

四、政策时效性

以上政策为2025年最新解读，具体执行以南京市医疗保障部门官方文件为准。异地就医报销比例可能因政策调整而变化，建议通过南京医保官方渠道确认。