职工医保上限金额是多少

有家健康网 2025-03-17阅读量：6638

职工医保的最高支付限额根据参保类型和医疗费用分段报销规则有所不同，具体如下：

一、年度统筹基金最高支付限额

1. 连续参保满12个月

年度累计最高支付限额为 49万元 （2025年最新标准）；

2. 连续参保不足12个月

年度累计最高支付限额为 29万元 。

二、普通门诊统筹支付限额

• 在职职工 ：每人每年1947元；

• 退休职工 ：每人每年2336元；

• 统筹基金月支付标准 ：在职职工不超过300元/月，退休职工不超过100元/月。

三、重大疾病等特殊门诊报销

• 门诊特殊疾病门诊 ：在年度最高支付限额8万元起，按90%比例报销；

• 门诊慢性病门诊 ：在年度最高支付限额8万元起，按70%比例报销。

四、其他注意事项

1. 报销比例分段

超过8万元部分，职工医保按90%、95%比例报销，具体比例可能因地区政策略有差异；

2. 不予支付范围

包括挂号费、特需医疗服务、非疾病治疗项目等；

3. 政策调整

例如广济医院辅助生殖项目自2025年10月1日起可享医保报销，统账结合职工医保基本医疗费用年度最高支付限额为2万元。

以上信息综合了2023-2025年最新政策文件，具体执行以当地医保部门规定为准。