中山职工医保住院报销比例

有家健康网 2025-04-10阅读量：428

中山职工医保住院报销比例根据医疗机构级别和参保类型有所不同，具体如下：

一、统账结合职工医保

1. 起付标准

   • 一级医院：600元

   • 二级医院：800元

   • 三级医院：1000元

   • 市外上级医院：1200元

2. 报销比例

   • 超过起付额部分：

     • 一级医院：95%

     • 二级医院：92%

     • 三级医院：90%

     • 市外医院：85%

3. 个人自付比例

   • 超过起付额部分：

     • 一级医院：10%

     • 二级医院：10%

     • 三级医院：20%

     • 市外医院：25%

二、单建统筹职工医保

1. 起付标准

   • 一级医院：400元

     

   • 二级医院：600元

   • 三级医院：800元

2. 报销比例

   • 超过起付额部分：

     • 一级医院：92%

     • 二级医院：90%

     • 三级医院：85%

3. 个人自付比例

   • 超过起付额部分：

     • 一级医院：8%

     • 二级医院：20%

     • 三级医院：15%

三、其他说明

• 年度最高支付限额 ：普通门诊年度最高支付限额为3166元，住院部分根据医院级别不同有所差异（如一级医院4.2万元、二级医院6.2万元等）。

• 转院政策 ：市内转院可连续计算起付标准。

• 大病医疗保险 ：对基本医保报销后个人自付部分超过规定金额（如1.5万元）的部分给予二次报销，比例80%-90%。

以上信息综合了2022-2024年中山医保政策，具体执行以当年官方文件为准。