中山本地医保报销比例

有家健康网 2025-04-10阅读量：6225

中山本地医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用额度有所不同，具体如下：

一、城乡居民基本医疗保险（居民医保）

1. 普通门诊报销比例

   • 在镇街级定点医疗机构：统筹基金报销70%

   • 在社区定点医疗机构：统筹基金报销50%

2. 住院报销比例

   • 起付标准：一级医院600元、二级医院800元、三级医院1000元

   • 支付比例：

     • 一级以下：92%

     • 一级：60%

     • 二级：90%

     • 三级：80%

   • 日间手术：在指定医院发生的费用纳入住院统筹待遇，起付标准降低200元

3. 大病医疗保险补充

   • 起付标准：连续缴纳1年以上的参保人，个人支付超过6000元部分，大病医保支付80%

     

   • 年度累计支付限额：满1年不足2年6倍、满2年不足3年8倍、满3年以上10倍

二、职工基本医疗保险

1. 普通门诊报销比例

   • 统账结合职工医保：在镇街医院门诊报销72%

2. 住院报销比例

   • 起付标准：一级医院600元、二级医院800元、三级医院1000元

   • 支付比例：

     • 一级以下：92%

     • 一级：60%

     • 二级：90%

     • 三级：80%

   • 特殊群体（如学生、儿童、70岁以上老人）：报销比例与普通职工一致

三、其他注意事项

• 缴费年限 ：职工医保连续缴纳满1年可享大病医疗保险待遇；居民医保需满足当地最低缴费年限

• 转院政策 ：市内转院可连续计算起付标准，转出医院与转入医院等级相关

• 门诊慢性病管理 ：部分慢性病可纳入门诊统筹或特定病种门诊报销

以上比例及政策以2025年最新文件为准，具体以中山市社保中心官方说明为准。