慢特病报销2025新规有起付线吗

有家健康网 2025-03-17阅读量：6031

根据2025年各地医保政策调整，门诊慢特病报销新规主要变化如下：

一、起付线调整

1. 全面取消起付线

多数地区（如济南、太原、张掖、五台山等）自2025年1月1日起，门诊慢特病保障不再设起付线，参保人员符合条件的门诊医疗费用均可纳入医保报销范围。

2. 特殊病种管理

部分地区对特定病种（如恶性肿瘤、血友病等）仍保留住院政策，但门诊费用按住院标准执行先行自付10%后报销。

二、报销比例提升

• 职工医保 ：支付比例由80%提高到90%；

• 居民医保 ：支付比例由70%提高到80%。

三、支付限额调整

1. 月度支付限额

部分地区（如太原、张掖）按病种设置月度支付限额，例如糖尿病合并严重并发症每月300元、肾病综合征375元；

2. 年度累计支付限额

• 职工医保：最高支付限额提高至8万元（如血友病、恶性肿瘤门诊治疗等10种病种）；

• 居民医保：最高支付限额提高至6万元（如糖尿病并发症、高血压等7种病种）。

四、其他注意事项

1. 病种范围调整

2025年1月1日起，全国统一将门诊慢特病病种调整为64种，新增10种高费用病种（如系统性红斑狼疮、血液透析等）；

2. 多病种叠加政策

• 职工最多申报2种病种，年度支付限额按最高病种限额加500元确定；

• 居民最多申报3种病种，计算方式类似。

总结

2025年门诊慢特病报销新规的核心是“三降三提”：取消起付线、提高报销比例、扩大支付限额，尤其对高费用病种给予更大保障。患者可根据自身病情选择病种并享受更优待遇。