合疗报销计算公式

有家健康网 2025-04-10阅读量：1101

合作医疗报销的计算公式如下：

1. 基本报销计算公式 ：

• 报销金额 = （费用总额 - 起付标准 - 自费 - 个人首先自付） × 报销比例

2. 具体报销比例 ：

• 乡（镇）卫生院 ：

• 300元以下：报销30%

• 300元（不含）以上2000元以下：报销70%

• 2000元（不含）以上：报销50%

• 县级定点医疗机构 ：

• 500元以下：报销25%

• 500元（不含）以上10000元以下：报销65%

• 10000元（不含）以上：报销50%

• 二级医院 ：

• 500元以下：报销25%

• 500元（不含）以上10000元以下：报销55%

• 10000元（不含）以上：报销50%

• 三级医院 ：

  

• 1000元以下：报销20%

• 1000元（不含）以上10000元以下：报销45%

• 10000元以上（不含）：报销40%

3. 特殊说明 ：

• 每个医疗年度内，最高支付限额为15万元。

• 报销金额需没有超过封顶线，如超过封顶线，超过的部分需要自费。

建议

• 了解当地政策 ：不同地区的医保政策可能有所不同，建议在实际操作前咨询当地医保部门，了解具体的报销比例和起付线等细节。

• 准备材料 ：报销时需提供完整的医疗费用发票、诊断证明、费用明细等相关材料，以便准确计算报销金额。

• 注意自费项目 ：医保目录外的费用和个人首先自付部分需自行支付，这部分费用不纳入报销范围。