一老一小有二次报销吗

有家健康网 2025-04-10阅读量：4858

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关于“一老一小”是否有二次报销的问题，需根据参保类型和地区政策综合判断，具体说明如下：

一、二次报销的适用范围

1. 政策覆盖对象

   一老（60周岁及以上老年人）和一小（0-18周岁未成年人）是主要保障对象，但需符合当地参保条件。

2. 医保类型要求

   二次报销适用于城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗（新农合）参保人员。

二、报销条件与比例

1. 报销比例

   • 门诊费用：一级医院55%，二级/三级医院50%。

   • 住院费用：起付线1300元，超过部分按比例报销（如60%）。

   • 二次住院：650元起报销60%，一年最多报销15万元。

2. 自费金额限制

   

   仅当自付金额超过当地规定的二次报销起付线时，才能申请二次报销。

三、报销流程与材料

1. 材料准备

   需提供社保卡、诊断证明、住院病历、费用收据等材料。

   • 无社保卡者需通过社区居委会申请大病救助（适用于低保户/边缘户）。

2. 报销渠道

   通过参保地卫生局新农合大厅或社保局窗口办理。

四、注意事项

1. 地区差异

   具体报销比例可能因地区政策不同存在差异，建议咨询当地社保/卫生部门。

2. 异地就医

   老年人异地居住需办理异地就医登记，报销待遇不受户籍限制。

五、政策依据

相关法律法规包括《中华人民共和国社会保险法》第二十四条、第二十五条，以及各地政府关于大病救助的具体规定。

一老一小在符合参保条件并满足报销比例的前提下，是可以享受二次报销的。建议参保人员提前了解当地政策，确保材料齐全以顺利申请。