固始县职工医保报销比例

有家健康网 2025-04-10阅读量：5760

固始县职工医保报销比例根据就医级别和参保类型有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊

   • 在职职工 ：二级及以上定点医疗机构起付标准30元/次，三级50元/次，支付比例55%-85%；

   • 退休人员 ：支付比例提高5个百分点（即60%-90%）；

   • 家庭医生签约 ：在签约的基层医疗机构就医，支付比例再提高5个百分点（即80%-90%）。

2. 门诊统筹特殊项目

   • 包括门诊特检特治、门诊中医病种等，具体比例需参照当地政策文件。

二、住院报销比例

1. 起付标准

   • 一级及以下（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）：400元/次；

   • 二级：800元/次；

   • 三级（市属）：1200元/次；

     

   • 三级特等：1600元/次。

2. 支付比例

   • 一级：80%-90%；

   • 二级：70%-80%；

   • 三级：60%-70%。

3. 年度封顶线

   • 个人负担额度：在职职工6000元/年，退休人员7000元/年。

三、其他说明

• 退休人员 ：门诊和住院报销比例均高于在职职工，且年度封顶线更高；

• 家庭医生签约 ：可提升门诊支付比例至80%-90%；

• 异地报销 ：需符合当地异地就医政策，比例可能略有差异。

以上信息综合了2021-2025年最新政策文件，具体执行以固始县医疗保障部门最新通知为准。