用社保卡办理住院是不是走医保

有家健康网 2025-04-11阅读量：5767

用社保卡办理住院时，医保的报销流程如下：

一、住院时使用社保卡的基本要求

1. 医保报销前提

   住院时必须使用医保卡办理入院手续，且需通过医保定点医疗机构进行结算。

2. 社保卡功能

   社保卡内含医保功能，通过刷卡完成医保身份识别、费用结算等流程，出院后自动触发医保报销。

二、报销流程与比例

1. 费用结算流程

   • 住院期间产生的医疗费用由医院直接与医保基金结算，个人自付部分由患者承担。

   • 社保卡记录参保人员的基本信息和缴费情况，医保报销比例与个人缴费基数和年限相关。

2. 比例赔付规则

   • 若以社保身份投保：

     • 经医保补偿后自费部分 ：商业医疗险按约定比例赔付（如条款A：未社保补偿部分按比例赔付，条款B：未医保结算部分按比例赔付）。

       

     • 未走医保直接自费部分 ：商业医疗险仅赔付60%，其余40%需患者自行承担。

三、特殊情况说明

1. 社保卡类型差异

   社保卡包含医疗保险和养老保险功能，住院时仅需使用医保功能模块，不影响其他社保权益（如养老金领取）。

2. 无需押卡住院

   退休人员无需将社保卡押在医院，但需提供有效证件办理入院手续。

四、注意事项

• 若未办理商业医疗险，所有自费部分需自行承担。

• 不同城市医保政策存在差异，建议提前咨询当地医保部门。

用社保卡办理住院需通过医保结算，且需符合医保报销条件，未参保则无法享受医保待遇。