去上海就医异地医保怎么报销

有家健康网 2025-04-11阅读量：2154

关于外地人到上海就医异地医保报销，需按照以下流程和注意事项操作：

一、异地就医备案

1. 备案方式

   通过"国家医保服务平台"APP或微信小程序办理异地就医备案，需选择"其他跨省临时外出就医人员"类型。

   • 参保地选择原参保地

   • 就医地选择上海

   • 医保类型根据参保类型选择（如城乡居民医保、职工医保）

2. 备案材料

   部分城市需提供身份证、社保卡或医保卡、医疗费用原始凭证、病史资料等。

二、医疗费用报销流程

1. 直接结算

   • 在上海的定点医疗机构就医时，持社保卡直接刷卡结算（目前主要覆盖住院费用，部分地区开通普通门诊直接结算）。

   • 若未备案或医院未开通直接结算，需先垫付费用，回参保地报销。

     

2. 垫付后报销

   • 保存好发票、病历、费用清单等材料，回参保地医保经办机构提交报销申请。

   • 报销时限一般为1年，逾期不予处理。

三、特殊注意事项

1. 急诊医疗费用

   • 非退休人员需在就医地急诊就医并垫付费用，回参保地报销。

   • 退休人员需提前在参保地办理异地就医备案。

2. 报销比例与范围

   • 报销比例通常低于参保地标准（如职工医保约60%-80%，城乡居民医保约50%-70%）。

   • 报销范围遵循参保地医保政策，药品、诊疗项目需在医保目录内。

3. 材料要求

   • 住院需提供出院小结、住院费用明细清单等。

   • 长期定居人员需在居住地办理委托报销手续。

四、其他说明

• 若就医地未开通异地直接结算，部分城市仅支持急诊垫付后报销。

• 建议通过医保服务热线12393咨询具体政策差异。

通过以上步骤，外地人可规范办理异地就医报销，避免遗漏材料或跑空。