买的重疾险不予理赔

有家健康网 2025-04-13阅读量：1017

关于重疾险不予理赔的情况，综合权威信息整理如下：

一、保险公司拒赔的常见原因

1. 未如实告知健康状况

   若投保时故意隐瞒或遗漏重大疾病、慢性病史（如高血压、糖尿病）或家族遗传疾病，保险公司可依据“未履行如实告知义务”拒绝赔付。

2. 事故或疾病不在保障范围内

   保障范围需符合合同约定，若疾病类型、严重程度或治疗方式超出保障条款，将不予赔付。

3. 处于等待期内

   重疾险通常设有90-180天等待期，期间发生的疾病无法获得赔付（意外伤害除外）。

4. 违反免责条款

   包括故意犯罪、自杀、酒驾、核辐射等明确免责情形。

5. 未提供必要材料

   如住院病历、诊断证明等，影响理赔审核通过率。

   

6. 未按时缴纳保费

   逾期未缴或欠缴保费超过宽限期（通常60天），合同进入中止期，期间疾病无法赔付。

二、应对拒赔的解决途径

1. 核对合同条款

   仔细阅读保障范围、等待期、免责条款等，确认是否符合理赔条件。

2. 提供完整证据

   收集所有医疗记录、诊断证明、缴费凭证等材料，支持理赔申请。

3. 协商与投诉

   可尝试与保险公司协商解决，若不满处理结果，可通过银保监会12378热线投诉或法律途径维权。

4. 注意合同变更

   保险公司可能调整保障内容，需关注条款更新，避免因政策变化影响理赔。

三、建议与注意事项

• 投保前全面体检 ：避免因未告知既往病史导致拒赔，但需注意等待期内无法获赔。

• 选择高保额与附加险 ：重大疾病治疗费用高昂，建议搭配医疗险等补充保障。

• 定期保单审核 ：发现保障不足时，及时调整保险方案。

若已确认不符合理赔条件，建议接受拒赔结果；若存在争议，建议通过专业机构介入处理。