北京医保大病保障范围

有家健康网 2025-04-13阅读量：9287

北京医保大病保障范围主要包括以下内容，综合了政策文件和权威信息整理如下：

一、报销范围

1. 基本医保报销后高额费用

   只有在城乡居民基本医疗保险（新农合/城居保）报销后个人负担的费用，且超过起付线的部分，才纳入大病医保的二次报销范围。

2. 特殊病种门诊费用

   包括恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植术后抗排异药等20类重大疾病门诊费用。

3. 其他保障项目

   • 急诊抢救留观7日内的医疗费用；

   • 急性心肌梗塞、脑梗死等12种急症门诊费用。

二、保障标准

• 报销比例 ：大病医保对个人负担部分按50%-60%比例报销，具体比例可能根据政策调整；

• 封顶线 ：年累计最高支付限额为50万元，超过部分可继续报销。

  

三、参保对象与缴费标准

1. 参保对象

   包括学生儿童、城镇老年人、无业居民、残疾人等四类人群；

   有工作的职工不纳入保障范围。

2. 缴费标准

   • 老年人：每人每年360元；

   • 学生儿童：每人每年160元；

   • 无业居民：每人每年660元（残疾人减半为360元）。

四、报销流程

1. 首次报销 ：在基本医保定点医疗机构完成首次住院或门诊治疗；

2. 二次报销 ：基本医保报销后个人自付部分进入大病医保报销范围，按比例报销。

五、注意事项

• 药品目录 ：《北京市基本医疗保险药品目录》中的乙类药品需先行自付；

• 年度限额 ：个人每年累计医疗费用超过最高支付限额（如50万元）后，超出部分才能报销。

以上信息综合了2017-2025年最新政策，具体执行以北京市医疗保障部门最新通知为准。