恶性胸水是啥病

恶性胸水（恶性胸腔积液）是由恶性肿瘤侵犯胸膜或转移至胸膜引起的病理性积液，属于癌症晚期常见并发症， 患者中位生存期通常仅3~12个月。肺癌和乳腺癌是最主要病因，占比超50%，典型症状包括进行性呼吸困难、胸痛、干咳，积液量过大时可危及生命。

病因与发病机制
恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）通过直接侵犯胸膜或转移至胸膜，破坏淋巴管和血管屏障，导致液体异常积聚。肿瘤细胞释放的血管内皮生长因子（VEGF）等物质加剧血管通透性，形成富含蛋白质和血性成分的积液（血性胸水占比75%）。
典型症状与危害
- 呼吸困难：积液压迫肺组织，呼吸面积减少，严重时出现端坐呼吸甚至窒息感。
- 胸痛：壁层与脏层胸膜摩擦或肿瘤侵犯神经，疼痛可放射至肩部。
- 全身消耗：晚期伴随消瘦、贫血、低蛋白血症，加速病情恶化。
诊断与治疗关键
- 确诊依赖胸腔积液细胞学检查或胸膜活检，影像学（超声/CT）可定位积液量及肺受压情况。
- 治疗以姑息性缓解为主：包括胸腔穿刺引流、胸腔置管引流（一线方法）、胸膜固定术（如滑石粉硬化）及胸腔内化疗（如顺铂）。原发肿瘤控制是根本，需结合全身抗肿瘤治疗。
预后与注意事项
预后极差，但个体差异大。体力状态评分（PS）和肿瘤类型是生存期关键指标，乳腺癌或淋巴瘤相关胸水患者生存期可能略长。患者需定期复查积液量，及时处理呼吸困难等急症。

提示：若癌症患者突发胸闷气促或胸痛加重，需警惕恶性胸水可能，尽早就医评估可延缓症状进展。

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