山西省2024年医保报销政策

有家健康网 2025-03-18阅读量：2915

2024年山西省医保报销新规定主要涉及门诊统筹、住院报销及异地就医等方面，具体调整如下：

一、门诊统筹政策

1. 报销比例调整

• 普通门诊 ：统筹基金支付比例提高至55%（二类/三类医疗机构）和60%（一类医疗机构），起付标准统一为80元/次。

• 急诊住院 ：报销比例仍为50%。

2. 年度支付限额

• 居民医保门诊统筹年度支付限额提高至300元，取消50元/次/天的单次限额。

3. 家庭医生签约服务

• 支持与家庭医生签约，签约后门诊统筹支付比例可提高。

二、住院报销政策

1. 起付线与支付比例

• 不同级别医疗机构起付线及报销比例调整如下：

  

• 一类医疗机构：起付线1000元，报销比例60%；

• 二类医疗机构：起付线500元，报销比例75%；

• 三类医疗机构：起付线100元，报销比例85%。

2. 封顶线标准

• 在职人员年度最高支付限额为2500元，退休人员为3000元。

3. 转诊政策

• 转诊至三级医疗机构需经副主任医师或科主任提出意见并报批，报销比例可能提高。

三、异地就医政策

1. 异地门诊报销

• 山西居民在异地（包括跨省）就医可享受门诊统筹待遇，直接结算比例与参保地一致。

2. 特殊疾病门诊

• 高血压、糖尿病等两病在二级及以下医疗机构门诊发生的合规药品费用，不设起付标准，报销比例60%（含乙类药品5%自付）。

四、其他注意事项

• 缴费标准 ：全省统一个人缴费400元，财政补贴670元，特困群体享受分类资助。

• 待遇限制 ：门诊统筹与住院待遇不可同时享受。

以上政策自2024年7月起执行，具体操作需以当地社保部门最新通知为准。