温州医保使用规定

有家健康网 2025-04-14阅读量：4029

温州医保使用规定涉及参保范围、报销比例、起付标准等核心内容，具体如下：

一、参保范围

1. 职工医保

   适用于温州市全体职工及灵活就业人员，实行单位缴费与个人缴费相结合的缴费机制。

2. 城乡居民医保

   覆盖全市城乡居民，包括未参加职工医保的未成年人、老年人及非从业居民。

二、报销比例与起付标准

（一）住院医疗费用报销

1. 起付标准

   • 基层医疗机构：200元

   • 二级及以上医疗机构：300元/600元

   • 三级医疗机构：600元

   • 特殊病种门诊：基层60%、二级50%、三级40%。

2. 报销比例

   • 基层：90%

   • 二级：80%

   • 三级：70%

   • 温州市外：60%。

     

3. 最高支付限额

   20万元（含）以下部分按上述比例报销，超出部分个人自负。

（二）门诊医疗费用报销

1. 起付标准

   • 基层：600元

   • 二级及以上医疗机构：400元。

2. 报销比例

   • 基层：50%

   • 二级：40%

   • 三级：35%。

3. 门诊慢性病种

   肺结核等慢性病种在基层门诊报销比例不低于70%。

三、药品报销

1. 药品目录分类

   • 西药/中成药：甲类（全额报销）、乙类（个人自付5%）。

   • 中药饮片：基金不予支付。

2. 支付标准

   按药品目录价格和医保报销比例结算，超出部分个人承担。

四、其他注意事项

1. 新生儿参保

   出生90天内办理参保登记并缴费，自出生当月开始享受待遇；超过90天需次月1日起参保。

2. 年度封顶

   • 门诊累计费用1.5万元封顶。

   • 住院费用20万元封顶。

3. 异地就医

   温州市外就医需备案，报销比例低于本地标准（如三级医疗机构60%）。

以上政策综合了2023-2025年最新文件，具体执行以温州市医疗保障部门最新通知为准。