大病保险哪些病可以报销

有家健康网 2025-04-14阅读量：1989

大病保险的报销范围因地区政策存在差异，但综合全国范围的主要保障内容如下：

一、核心报销病种

1. 恶性肿瘤

   包括化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗等。

2. 重症尿毒症

   门诊血透、腹透治疗。

3. 肾移植后的抗排异治疗 。

4. 精神类大病

   包括精神分裂症、重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病等。

二、其他保障范围

• 急性心肌梗塞

• 脑梗死

• 脑中风后遗症 （永久性功能障碍）。

• 重大器官移植术 （如肾移植、心脏瓣膜手术）。

  

• 重性精神疾病 （如精神分裂症、重度抑郁症）。

• 艾滋病机会性感染 。

• 儿童重大疾病

  包括白血病、先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌等。

三、报销比例与限额

• 报销比例 ：

  • 0-4万元：85%

  • 4-8万元：90%

  • 8万元以上：95%

  （每年最高支付限额为15万元）。

• 补充医保 ：

  部分城市在基本医保报销基础上，对高额费用进行二次报销，实际报销比例不低于50%。

四、不报销情形

1. 非定点医院就诊（紧急抢救除外） 。

2. 职业病、工伤复发、交通事故伤害等 。

3. 自杀、医疗事故、药品滥用等 。

4. 按国家规定需自费的项目 。

五、其他说明

• 病种差异 ：部分城市以病种为限（如北京仅限基本医保后高额费用），部分地区按个人自费金额界定。

• 药品与诊疗标准 ：需符合国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目及设施标准。

建议参保人员具体咨询当地医保部门，了解本地政策对病种、比例及限额的详细规定。