职工医保多少钱起报销

有家健康网 2025-04-14阅读量：5750

200-300元

职工医保的起报销金额根据参保类型、医疗机构级别及参保人群有所不同，具体如下：

一、门诊报销起付标准

1. 普通门诊

   • 起付线 ：2025年1月1日起，职工医保普通门诊起付线为 300元 （部分地区如潍坊市、青岛市等更低，如一级医院200元）。

   • 报销比例 ：

     • 在职职工：80%-85%

     • 退休职工：85%-90%。

2. 门诊慢特病

   • 起付标准为 420元 ，超过部分按在职职工75%、退休职工80%支付，年度最高支付限额10万元。

二、住院报销起付标准

1. 起付线标准

   • 首次住院 ：三级医院700元，二级600元，一级及以下200元。

     

   • 多次住院 ：每次降低200元起付标准（如第三次起付0元）。

2. 报销比例

   • 在职职工 ：

     • 一级医院90%

     • 二级医院85%-92%

     • 三级医院80%-95%。

   • 退休职工 ：

     • 一级医院94%

     • 二级医院90%-92%

     • 三级医院89%-95%。

三、其他注意事项

1. 最高支付限额

   • 职工医保年度最高支付限额为 24万元 （含门诊、住院等），城乡居民医保为15万元。

   • 门诊统筹部分：在职职工6000元/年，退休职工7000元/年。

2. 特殊群体优惠

   • 退休人员报销比例普遍比在职职工高5个百分点。

以上政策以2025年最新文件为准，具体执行可能因地区政策调整略有差异。建议参保人员就医前咨询当地医保部门确认最新细则。