单位断交医保导致无法报销怎么办

有家健康网 2025-04-14阅读量：7427

单位补缴或自行垫付

单位断缴医保导致无法报销时，可通过以下方式处理：

一、单位补缴医保

1. 责令限期补缴

   社保部门可责令单位自欠缴之日起30日内限期补缴，逾期不缴的按日加收0.5‰滞纳金。

2. 补缴后报销流程

   • 单位补缴后，符合医保报销范围的费用可向医保机构申请报销。

二、职工自行垫付与追偿

1. 垫付医疗费用

   若单位拒绝补缴，职工可先行垫付住院费用。

2. 法律途径追偿

   • 仲裁或诉讼 ：职工可向劳动仲裁委员会申请仲裁，或向人民法院起诉要求单位偿还垫付费用。

   • 证据保存 ：需保存好住院发票、工资条、社保缴费记录等证据。

     

三、其他解决方案

1. 灵活就业人员处理

   若单位长期欠缴且无法补缴，灵活就业人员可转为新农合或居民社保，但需承担个人缴费责任。

2. 退休后处理

   若退休时社保未缴满15年，可延期缴费至满15年，或转为新农合/居民社保。

注意事项

• 医保报销范围 ：仅限符合医保目录、诊疗项目及急诊抢救费用，个人自费部分需自行承担。

• 时效性 ：劳动争议仲裁时效为1年，诉讼时效为3年，需及时维权。

建议优先通过单位补缴解决，若单位拒不履行，再通过法律途径追偿。职工应关注社保缴费状态，避免因断缴影响其他权益。