大同职工医疗保险报销比例

有家健康网 2025-03-18阅读量：125

大同职工医疗保险报销比例根据医疗费用类型和参保人群有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊统筹待遇

• 起付标准 ：按医疗机构级别执行，一类（含乡镇卫生院）80元/次，二类50元/次，三类30元/次

• 支付比例 ：

• 在职职工：一级70%、二级60%、三类50%

• 退休职工：一级75%、二级65%、三类60%

• 年度限额 ：在职职工1800元、退休职工2000元，超过部分需大额医疗保险报销

2. 特殊病种门诊

• 起付标准400元，报销比例与普通住院待遇相同

二、住院报销比例

1. 起付标准 ：

• 三级医院1200元、二级550元、一级及以下160元

2. 支付比例 ：

• 三级医院90%、二级85%、一级及以下94%

3. 最高支付限额 ：

• 一个自然年度内最高40万元

三、其他说明

• 大额医疗保险 ：

年最高支付限额30万元，用于报销超过基本医疗保险8万元的部分，支付比例与住院级别相同

• 门诊免报额度 ：

• 在职职工2000元、退休职工1300元（70岁以上80%）

以上政策适用于2024年7月1日及以后调整后的标准，7月1日前已参保人员可继续享受原待遇至年底。具体报销需通过定点医疗机构刷卡联网结算，超过8万元部分需手工申报大额保险。