病人骗取医保资金是什么罪

有家健康网 2025-04-16阅读量：3920

病人骗取医保资金的行为通常构成 诈骗罪 ，具体分析如下：

一、犯罪构成要素

1. 主观方面

   行为人需以非法占有为目的，通过欺诈、伪造证明材料等手段实施骗取行为。

2. 客观行为

   包括虚构事实（如伪造病历、发票）或隐瞒真相（如夸大病情），导致医保基金被非法占有。

3. 客体

   侵犯了国家医保基金财产权及医疗保障制度的正常运行。

4. 结果

   造成医保基金损失，数额达到刑法规定的最低限度（如3000元以上）。

二、法律后果

• 数额标准

  骗取金额达3000元以上即可能被认定为“数额较大”，需承担刑事责任。

• 刑罚

  根据金额大小及情节严重性，可能判处3年以下有期徒刑、拘役或管制，并处罚金；若涉及特别巨大金额或存在其他严重情节（如多次诈骗、拒不退赔），可能判处10年以上有期徒刑或无期徒刑，并处罚金或没收财产。

  

• 附加责任

  除刑事责任外，还需承担医保资金的退赔义务，且可能面临社保部门的行政处罚。

三、特殊情形

• 从轻或减轻处罚

  若行为人有坦白、认罪认罚、退赔损失等情节，法院可依法从轻或减轻处罚。

• 不认定为犯罪的情形

  仅骗取少量医保资金（如未达3000元）或属于正常医保报销范围的行为，不构成犯罪，但可能需承担行政责任（如罚款、医保资格限制）。

四、证据要求

• 无需被告人供述即可认定犯罪，关键在于证据确实充分，包括虚假材料、资金流向记录、证人证言等。

骗取医保资金的行为若符合诈骗罪的构成要件，将依法追究刑事责任，同时追缴非法所得并赔偿损失。