上海在职人员医保报销比例

有家健康网 2025-04-16阅读量：8838

根据2025年上海医保政策，上海在职人员医保报销比例如下：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊

   • 报销比例：80%

   • 自负段标准：500元（2025年新政策调整）。

2. 大额门诊

   • 起付线：1.8万元（较原2万元降低）

   • 报销比例：最高达80%。

二、住院报销比例

1. 普通住院

   • 起付线：1500元

   • 报销比例：85%。

2. 退休人员住院

   • 起付线：1200元（2025年新政策调整）

   • 报销比例：92%。

三、其他注意事项

1. 最高支付限额

   • 2025年职工医保统筹基金最高支付限额为65万元，退休人员为63万元，超出部分按80%比例报销。

2. 起付线差异

   • 不同参保类型（在职/退休）及年龄存在起付线差异，例如44岁以下在职职工一级医院起付线为500元，退休人员为200元。

3. 个人账户使用规则

   • 门诊急诊费用先扣除个人账户历年结余，不足部分由统筹基金支付。

以上政策适用于2025年7月1日至2026年6月30日的医保年度，具体以医保局官方通知为准。