上海医保报销比例2023年

有家健康网 2025-04-16阅读量：4787

2023年上海医保报销比例根据参保人群和医疗机构等级差异显著，​​在职职工门急诊报销比例提升至70%-80%，退休人员最高可达90%​​，住院报销比例达85%-92%，统筹基金最高支付限额提高至61万元。以下是具体政策要点：

1. ​​门急诊待遇​​：在职职工需先支付500元自负段，超出一级、二级、三级医院分别报销80%、75%、70%；退休人员按退休时间划分，2000年前退休者自负段200元，报销比例90%-80%，2001年后退休者自负段300元，报销比例85%-75%。

2. ​​住院待遇​​：在职职工起付标准1500元，报销85%；退休人员起付标准为700元（2000年前退休）或1200元（2001年后退休），报销比例分别为92%和85%。政策延续2022年标准未调整。

3. ​​支付限额​​：职工医保统筹基金年度最高支付限额从59万元上调至61万元，超限额部分由地方附加基金支付80%。

   

4. ​​个人账户​​：在职职工按缴费基数2%计入账户，退休人员74岁以下年计入1680元，75岁以上1890元，历年结余资金可抵扣自负段和共付段费用。

5. ​​药店统筹​​：定点药店购药纳入门诊统筹，执行医疗机构相同报销政策，新增32种器械耗材可用个人账户购买。

提示：实际报销金额受就诊机构等级、费用分段及个人账户余额影响，建议通过医保网站或热线12393查询个性化案例。