山西慢病医保目录45

有家健康网 2025-04-16阅读量：5263

​​山西慢病医保目录45是指山西省统一规范的45种门诊慢特病病种范围，覆盖恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析等高负担疾病，实行“老人老办法、新人新办法”过渡政策，并逐步实现全省待遇标准统一。​​

1. ​​病种范围与分类​​
   山西慢病医保目录45包含两类疾病：门诊特殊疾病（如恶性肿瘤、血友病、重性精神疾病等）和门诊慢性病（如糖尿病合并严重并发症、高血压3级等）。2024年最新政策将病种扩展至46种，新增部分罕见病和慢性病，但职工医保仍沿用45种标准。

2. ​​报销政策​​

   • ​​居民医保​​：不设起付线，乙类项目按住院政策自付，合规费用报销70%。门诊特殊疾病参照住院管理，无单独支付限额；门诊慢性病按病种设定年度限额。
   • ​​职工医保​​：在职人员报销85%，退休人员87%，重大疾病（如尿毒症透析）报销比例更高。

3. ​​经办优化​​
   申请材料精简至二级以上医院诊断证明及检查报告，办理时限压缩至20个工作日内，恶性肿瘤等病种可“随时受理、即时办结”。支持异地就医直接结算，逐步扩大结算病种范围。

4. ​​过渡与监管​​
   原有病种已纳入人员可继续享受待遇，新申请需符合统一标准。医保部门通过智能监控严查超范围诊疗、伪造材料等行为，违规者将追责。

​​提示​​：参保人员可通过“山西医保”官方渠道查询具体病种及报销细则，及时关注2027年全省待遇统一的最新进展。