郑州医保职工报销比例

有家健康网 2025-04-16阅读量：8291

郑州医保职工报销比例根据参保类型（在职/退休）和医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 门诊报销比例

   • 在职职工 ：

     • 省级三级甲等定点医疗机构：55%

     • 省/市/县级其他等级定点医疗机构：60%

     • 乡镇卫生院/社区卫生服务中心：65%

   • 退休职工 ：

     • 省级三级甲等定点医疗机构：97%

     • 省/市/县级其他等级定点医疗机构：97%

2. 住院报销比例

   • 起付标准 ：

     • 乡级（乡镇卫生院/社区卫生服务中心）：200元

     • 县级/市级/省级定点医院：300元（县级）/600元（市级）/900元（省级）

   • 报销比例 ：

     

     • 乡级：95%

     • 县级/市级/省级定点医院：95%（县级）/90%（市级）/88%（省级）

二、城乡居民医保报销比例

1. 门诊报销比例

   • 乡镇卫生院/社区卫生服务中心 ：65%

   • 县级/市级/省级定点医院 ：60%（县级）/65%（市级）/55%

2. 住院报销比例

   • 起付标准 ：

     • 乡级：150元

     • 县级/市级/省级定点医院：600元（县级）/1200元（市级）/2000元（省级）

   • 报销比例 ：

     • 乡级：80%（150-1000元）/90%（1000元以上）

     • 县级/市级/省级定点医院：65%（600-3000元）/70%（3000元以上）

三、其他说明

• 大病报销 ：职工医保重特大病报销比例为85%，退休职工为80%。

• 支付限额 ：在职职工和退休职工的统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元。

• 特殊病种 ：门诊慢特病32种、重特大疾病45种，均不设起付标准，支付比例为85%。

以上政策自2022年7月1日起实施，调整了起付标准、报销比例及支付限额等细节。