上海看病医保怎么报销

有家健康网 2025-04-16阅读量：3804

在上海看病时，医保报销需通过‌医保卡实时结算‌，‌个人只需支付自费部分‌。关键流程包括：持卡就医、定点机构选择、费用自动分割。异地就医需提前备案，特殊项目需单独申请。

1. ‌持卡就医‌
   就诊时必须携带实体/电子医保卡（含社保卡），在挂号、缴费环节主动出示。无卡就医视为全自费，后期无法补报销。儿童需绑定父母医保共济账户。

2. ‌定点机构规则‌

   • 门诊：需选择1家社区卫生中心+1家二级/三级医院（每年可换1次）
   • 急诊：全市所有医院均可直接报销
   • 药店购药：仅限标注"医保定点"的药店

3. ‌报销比例计算‌

   人员类型	门诊起付线	三级医院报销比例
   在职职工	1500元/年	70%-85%
   退休人员	700元/年	80%-92%
   学生儿童	300元/年	75%
   住院报销比例另按费用分段计算，最高可达95%。

4. ‌异地报销要点‌
   长三角地区（苏浙皖）可直接刷卡结算，其他地区需提前2个工作日通过"国家医保服务平台"APP备案。报销比例按上海标准执行。

5. ‌特需项目处理‌
   整形美容、高端体检等非治疗项目不报销；PET-CT等特殊检查需医生开具"医保适应症证明"；昂贵进口药需符合医保目录。

参保人员可通过"随申办"APP实时查询报销明细，年度报销额度职工医保为53万元/年。忘记带卡时可先自费垫付，7日内凭发票原件到就诊医院医保办补结算。