北京职工医保一般报销多少

有家健康网 2025-04-16阅读量：8191

北京职工医保的报销比例根据参保类型、就医机构等级及医疗费用额度有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 起付线标准

   • 在职人员：1800元/年

   • 退休人员：1300元/年

   • 城乡居民医保：无起付线

2. 报销比例

   • 在职人员 ：

     • 社区卫生机构：90%（2万元内）

     • 其他定点机构：70%（2万元内）

     • 超过2万元部分：60%

   • 退休人员 ：

     • 社区卫生机构：90%（2万元内）

     • 其他定点机构：85%（2万元内）

     • 超过2万元部分：80%

   • 城乡居民医保 ：

     • 门诊封顶线5000元，未达封顶线按70%报销

二、住院报销比例

1. 起付线标准

   

   • 首次住院：1300元/年

   • 再次住院及以后：650元/年

   • 城乡居民医保：无起付线

2. 报销比例

   • 在职人员 ：

     • 三级医院：90%

     • 二级医院：87%

     • 一级医院：90%

     • 3万-4万元：95%

     • 4万-10万元：97%

     • 10万-50万元：85%

   • 退休人员 ：

     • 三级医院：91%

     • 二级医院：92.2%

     • 一级医院：94%

     • 3万-4万元：95%

     • 4万-10万元：97%

     • 10万-50万元：85%

   • 城乡居民医保 ：

     • 三级医院：78%

     • 二级医院：78%

     • 一级医院：83%

三、其他说明

1. 最高支付限额

   • 城镇职工医保：50万元

   • 城乡居民医保：25万元

   • 超出部分需自费

2. 特殊群体

   • 低保、低收入等困难群体起付线减半，报销比例各段提高5个百分点

以上政策综合了2025年最新调整，具体执行以医保局官方文件为准。