医保门槛费是400还是600

有家健康网 2025-04-17阅读量：2366

医保门槛费的具体金额因医疗机构等级和医保类型而异，以下是综合整理的信息：

一、门诊统筹门槛费标准

1. 按医疗机构等级划分

   • 一级医疗机构 ：30元

   • 二级医疗机构 ：400元

   • 三级及特三级医疗机构 ：600元

   • 社区卫生服务中心 ：100元

2. 按医保类型划分

   • 职工医保 ：与医疗机构等级一致（如三级医院600元）

   • 居民医保 ：部分地区如天津、安徽已下调至50元或更低

   • 特殊病种门诊 ：按病种设定单独门槛（如三级医院600元）

3. 累计计算与报销规则

   • 门槛费按自然年度累计计算，不重复收取

     

   • 超过门槛费的医疗费用按比例报销（如70%-75%）

二、其他注意事项

• 退休人员优惠 ：部分城市退休人员报销比例可提高5个百分点（如职工医保65%）

• 异地转诊 ：异地转诊起付标准通常为600元

• 政策差异 ：不同地区标准可能不同，建议参保人咨询当地医保部门

三、示例说明

• 职工老张 ：特三级医院第二次就医500元，已累计支付200元门槛费，本次需再支付400元门槛费，可报销55元

• 退休职工老王 ：三级医院首次就医500元，扣除400元门槛费后报销60元；第二次二级医院100元，因年度门槛已满，不再收取门槛费，报销70元

以上信息综合了医保政策的一般规定及部分地区最新调整，具体以参保地官方文件为准。