沈阳市医保门诊报销比例及门槛

有家健康网 2025-04-17阅读量：9471

沈阳市医保门诊报销比例及门槛如下：

1. 急诊抢救 ：

• 在医疗机构门（急）诊抢救或在120急救车上实施紧急救治的，符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用，统筹基金按60%至70%的比例报销。

2. 门诊统筹 ：

• 在职职工 ：报销比例为60%至70%，其中一般诊察费用的支付比例为80%。

• 退休人员 ：报销比例为65%至85%，其中一般诊察费用的支付比例为80%。

• 居民医保普通门诊 ：起付标准为每季40元，最高限额为每季150元，报销比例为55%。

• 居民医保急诊抢救 ：抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用，统筹基金按60%的比例报销。

• 居民医保两病门诊 ：经定点医疗机构确诊为高血压、糖尿病需采取药物治疗并经备案后可享受医保待遇，起付标准不设，年度限额分别为高血压200元、糖尿病400元，报销比例为65%。

  

• 居民医保门诊慢特病 ：报销比例根据病种不同，一级定点医疗机构为80%，二级定点医疗机构为70%，三级及以上定点医疗机构为60%。

3. 门诊规定病种 ：

• 报销比例根据定点医疗机构等级的不同为55%至85%不等。

4. 居民医保门诊统筹待遇 ：

• 参加我市城镇居民基本医疗保险的在校学生及其他未成年人、成年居民、老年居民均可享受门诊统筹待遇。起付标准为每季40元，最高支付限额为每季150元，符合规定的门诊医疗费用报销比例为55%。

5. 其他 ：

• 门诊统筹手术治疗病种 ：按病种实行定额管理，参保人员可自主选择到门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构就医。

• 住院待遇 ：住院费用根据医疗机构级别和费用数额不同，报销比例递增，最高85%。

建议：

• 选择定点医疗机构 ：参保人员应根据自身情况选择合适的定点医疗机构进行门诊就医，以便享受更高的报销比例和更低的自付费用。

• 了解病种和限额 ：对于患有特定病种的参保人员，应及时了解相关病种的报销政策和年度限额，确保能够充分利用医保待遇。