骗医保要承担什么责任

有家健康网 2025-04-17阅读量：9574

刑事责任、行政责任、民事责任

骗医保的行为需要承担以下责任：

一、刑事责任

根据《刑法》第二百六十六条，以非法占有为目的，通过虚构事实或隐瞒真相骗取医疗保险金的行为构成诈骗罪。具体处罚标准如下：

1. 数额较大 ：处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金；

2. 数额巨大或有其他严重情节 ：处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；

3. 数额特别巨大或有其他特别严重情节 ：处十年以上有期徒刑或无期徒刑，并处罚金或没收财产。

二、行政责任

1. 责令退回骗取资金

   社会保险行政部门会要求骗保者退还非法获取的医保基金；

2. 罚款

   处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；

   

3. 解除服务协议

   医疗机构等社会保险服务机构可解除与骗保者的服务协议；

4. 吊销执业资格

   直接责任人若具备执业资格，将面临吊销执业资格的处罚。

三、民事责任

若骗保行为给医保基金或参保人造成损失，需承担民事赔偿责任，包括：

• 退还骗取的医保金；

• 赔偿因虚假就医导致的医疗费用、药品费用等直接损失。

四、其他后果

• 信用惩戒 ：骗保者可能被纳入失信名单，影响个人信用记录；

• 限制高消费 ：部分情况下可能被限制高消费行为。

总结

骗医保行为涉及多重法律责任，既可能面临刑事处罚，也会受到行政处罚和民事索赔。建议遵守法律法规，避免因小失大。若发现他人骗保，应及时向医保部门举报。