山西省人民医院医保科是干什么的

有家健康网 2025-04-17阅读量：117

山西省人民医院医保科是医院内​​专责医疗保险事务的核心部门​​，​​统筹政策落地、费用审核、患者服务及跨机构协作​​，确保医保资金合理使用与患者权益最大化。其核心职能包括​​政策执行、费用管理、信息维护、欺诈监控​​，并通过信息化手段提升服务效率，年均处理超5000份报销材料，群众满意度达95%以上。

1. ​​政策执行与培训​​
   实时跟进国家及地方医保政策调整，年均更新政策超100项，组织全院培训200余人次，确保医护人员精准执行报销规则。例如，针对药品目录变更，医保科需在48小时内同步系统数据，避免患者结算纠纷。

2. ​​费用审核与资金管理​​
   严格审核医疗费用合规性，拦截不合规报销年均20万元。采用预审-复审双流程，确保每笔费用符合医保目录。与财务部门协同完成月度医保垫付资金结算，保障医院现金流。

   

3. ​​患者服务与信息化​​
   设立咨询窗口及热线，解答医保卡申领、异地报销等问题。通过电子系统实现“无纸化”报销，缩短审核时间至24小时内，并建立患者档案库，动态追踪慢性病等特殊群体报销需求。

4. ​​跨部门协作与欺诈防控​​
   联合临床科室规范病历书写（如意外伤害需详录时间、地点），杜绝重复收费。定期筛查异常报销行为，如高频次检查、分解住院等，通过数据模型识别风险点并上报医保局。

​​提示​​：患者就诊时需主动出示医保卡并确认项目报销范围，若遇政策疑问，可优先通过医院官网或医保科窗口获取最新指南。