广东梅州职工医保报销比例

有家健康网 2025-04-18阅读量：7211

根据梅州市医疗保障局最新政策及历史数据，广东梅州职工医保报销比例如下：

一、职工医保报销比例

1. 门诊报销比例

   • 普通门诊 ：2025年11月1日起，职工医保普通门诊统筹起付标准为0元，报销比例根据医院等级调整：

     • 一级及以下：在职职工60%，退休职工65%；

     • 二级：在职职工55%，退休职工60%；

     • 三级：在职职工50%，退休职工65%。

   • 门诊特定病种 ：部分病种报销比例85%-90%，具体需参考门诊特殊疾病保障范围。

2. 住院报销比例

   • 起付标准 ：市内及市外备案患者起付标准为200元，未备案患者（市外）起付标准为1600元。

   • 报销比例 ：按医院等级和参保类型执行：

     

     • 市内及市外备案：一级200元起，超基本医疗最高支付限额后报销85%-95%；

     • 市外未备案：一级200元起，超基本医疗最高支付限额后报销75%-85%；

     • 退休人员：市内及市外备案报销比例+5个百分点。

3. 年度最高支付限额

   • 职工医保年度累计最高支付限额为11万元，职工补充医保为30万元，两者合计41万元。

二、其他说明

• 门诊共济保障 ：2022年11月1日起实施，门诊费用按医院等级分段报销，退休人员比例提高5个百分点。

• 特殊群体 ：五保户/建档立卡贫困人员门诊报销比例85%，特困人员/三类重点检测对象比例80%。

以上信息综合了政策文件及政府公开数据，具体报销以实际就医时医保目录和医院等级为准。