贵阳市医保报销规则

来源:有家健康网 发布时间:2025-04-18

贵阳市医保报销规则如下,综合多个权威信息源整理如下:

一、报销范围

  1. 门诊报销

    • 普通门诊:最高报销500元,报销比例根据医疗机构级别执行(村卫生室90%、乡镇卫生院85%、一级及未定级80%、二级60%、三级50%)。

    • 门诊大病:年累计最高4.5万元,起付线1万元,报销比例65%-80%。

  2. 住院报销

    • 起付标准:首次住院1300元,第二次及以后650元。

    • 报销比例:

      • 三级医院:85%(起付线至3万元)、90%(3万-4万元)、95%(4万-15万元);

      • 二级医院:75%(起付线至3万元)、90%(3万-4万元);

      • 一级医院:77%(起付线至3万元);

      • 退休人员比例:在职职工80%、退休人员90%。

  3. 特殊病种与大额医疗救助

    • 特殊病种:按单病种限额付费,补偿比例80%;

    • 大额医疗救助:最高30万元,比例80%。

二、报销流程

  1. 就医结算 :在定点医疗机构直接刷卡结算,个人自付部分由医保基金支付;

  2. 年度结算 :每年年底统一结算,未用资金结转下一年度。

三、报销比例总结表

医疗类型起付标准报销比例(职工)报销比例(退休)
门诊无门槛50%(500元内)70%(1300元内)
住院1300元85%-95%90%
大额医疗救助无门槛80%80%

四、其他注意事项

  1. 起付线与封顶线 :门诊累计400元、住院15万元为年度封顶线;

  2. 异地就医 :需提前备案,报销比例可能降低10%-20%;

  3. 自费项目 :非医保目录、非定点机构、中断缴费期间等费用均不报销。

以上规则综合了2020-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。

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