居民医保报销范围包括哪些

有家健康网 2025-04-18阅读量：7779

居民医保的报销范围主要包括以下几个方面：

1. 普通门诊：参保居民在定点医疗机构就医的普通门诊费用，政策范围内支付比例不低于50%。部分地区还推进了村卫生室纳入医保定点管理，方便参保居民在家门口就医。

2. 门诊特定病种：包括53种病种，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。参保人患有这些特定病种的，可在选定的定点医疗机构门诊就医，报销待遇比普通门诊更高，且不设起付线。

3. 住院：参保居民在定点医疗机构发生的住院费用，报销比例因医院等级不同而有所差异。一般来说，一级及以下医疗机构的报销比例不低于85%，二级医疗机构不低于75%，三级医疗机构不低于65%。年度最高支付限额通常达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右。

4. 生育分娩：参保居民住院分娩等生育医疗费用可以按规定报销，具体标准各地有所不同。

   

5. “双通道”药品：涵盖肿瘤用药及慢性病用药，参保患者可在定点医疗机构或“双通道”零售药店购买这些药品，医保基金按规定予以支付。

6. 大病保险：参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。大病保险报销比例根据个人自付费用的不同区间有所不同，个人自付部分在1万元至10万元（含）报销75%，10万元至20万元（含）报销85%，20万元以上报销95%。

请注意，具体的报销范围和比例可能因地区而异，建议参保居民咨询当地医保部门以获取最准确的信息。