南京医保报销最低门槛是多少

有家健康网 2025-04-18阅读量：862

南京医保报销的最低门槛根据参保类型和医疗类型有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销门槛

1. 起付标准

   • 在职职工 ：1000元

   • 退休职工 ：70岁以下55元、70岁以上60元、建国前老工人100元

   • 居民医保（含新农合） ：200元（社区医院）

2. 报销比例

   • 在职职工 ：社区医院60%、其他医院50%

   • 退休职工 ：社区医院65%、其他医院55%

   • 居民医保 ：社区医院60%、其他医院50%

二、门诊特殊病及大病报销门槛

1. 门诊特殊病

   • 起付标准1000元，2万-4万元部分报销50%，10万元以上部分报销70%

   • 需办理专项病种认定

     

2. 门诊大病

   • 个人自付超过2万元部分，困难人员1万元起报销，最高支付限额60万元

   • 不同年龄组（如60岁以上）有不同起付标准

三、住院报销门槛

1. 起付线

   • 三级医院1000元、二级医院500元、一级医院300元

   • 城乡居民医保无起付线

2. 报销比例

   • 三级医院65%、二级医院85%、一级医院90%

   • 城乡居民医保按55%-65%比例报销

四、其他注意事项

• 年度封顶线 ：职工医保统筹基金最高支付60万元，大病医疗救助基金续保95%

• 缴费年限影响 ：居民医保最高支付限额与缴费年限挂钩，连续缴费每增加1年增加1万元

• 异地就医 ：需办理异地就医备案，费用由个人承担

以上政策综合了2021-2025年最新调整，具体以南京市医疗保障局官方文件为准。