南京医保报销最低门槛是多少

来源:有家健康网 发布时间:2025-04-18

南京医保报销的最低门槛根据参保类型和医疗类型有所不同,具体如下:

一、普通门诊报销门槛

  1. 起付标准

    • 在职职工 :1000元

    • 退休职工 :70岁以下55元、70岁以上60元、建国前老工人100元

    • 居民医保(含新农合) :200元(社区医院)

  2. 报销比例

    • 在职职工 :社区医院60%、其他医院50%

    • 退休职工 :社区医院65%、其他医院55%

    • 居民医保 :社区医院60%、其他医院50%

二、门诊特殊病及大病报销门槛

  1. 门诊特殊病

    • 起付标准1000元,2万-4万元部分报销50%,10万元以上部分报销70%

    • 需办理专项病种认定

  2. 门诊大病

    • 个人自付超过2万元部分,困难人员1万元起报销,最高支付限额60万元

    • 不同年龄组(如60岁以上)有不同起付标准

三、住院报销门槛

  1. 起付线

    • 三级医院1000元、二级医院500元、一级医院300元

    • 城乡居民医保无起付线

  2. 报销比例

    • 三级医院65%、二级医院85%、一级医院90%

    • 城乡居民医保按55%-65%比例报销

四、其他注意事项

  • 年度封顶线 :职工医保统筹基金最高支付60万元,大病医疗救助基金续保95%

  • 缴费年限影响 :居民医保最高支付限额与缴费年限挂钩,连续缴费每增加1年增加1万元

  • 异地就医 :需办理异地就医备案,费用由个人承担

以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体以南京市医疗保障局官方文件为准。

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