职工医保大病保险保哪些大病

有家健康网 2025-04-18阅读量：2687

44种重大疾病

职工医疗大病保险的保障范围因地区政策存在差异，但综合权威信息，主要包含以下疾病类别及部分具体疾病：

一、重大疾病保障范围

1. 恶性肿瘤 （含放化疗、介入治疗等）

2. 重大器官疾病

   • 肾脏病（如终末期肾病、肾透析、肾移植后抗排异治疗）

   • 心血管疾病（如急性心肌梗塞、脑梗死、主动脉瘤）

   • 呼吸系统疾病（如阻塞性肺气肿、哮喘、肺癌）

3. 精神类疾病

   • 重性精神疾病（如精神分裂症、癫痫伴发精神障碍）

4. 糖尿病并发症

   • I型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病合并心脑血管病变

5. 其他重大疾病

   • 脑血管病（如脑出血、脑梗死）、多发性硬化、帕金森氏病、系统性红斑狼疮等

二、其他报销范围

• 门诊特殊疾病 ：如重症尿毒症门诊血透、肾移植抗排异治疗

  

• 门诊手术 ：部分重大疾病门诊手术费用可报销（如恶性肿瘤放化疗）

• 住院费用 ：超过基本医疗保险最高支付限额（如4万元）的部分

三、报销比例与限制

• 报销比例 ：通常不低于90%

• 起付标准 ：按职工上年度年社会平均工资的9%-11%确定

• 报销限额 ：年度累计医疗费用超过4万元（部分地区可能更高）

• 除外责任 ：职业病、工伤、交通事故等

四、法律依据

主要依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保险条例》等法律法规执行。

注意事项

具体保障范围以参保地最新政策为准，建议参保前咨询当地医保部门或医疗机构确认。