北京医保门诊上限是多少

有家健康网 2025-04-18阅读量：5219

2万元

北京医保门诊报销上限根据参保类型和医疗费用分段计算，具体如下：

一、普通门诊报销比例

1. 起付线

   • 在职职工：1800元/年

   • 退休人员：1300元/年

   • 社区卫生机构：无起付线

2. 报销比例

   • 超过起付线后：

     • 在职职工：70%

     • 退休人员：85%

     • 社区卫生机构：90%

3. 封顶线

   • 门诊累计费用超过2万元后，医保报销比例降至60%，退休人员降至80%，且上不封顶

二、特殊群体与补充说明

1. 灵活就业人员

   • 报销比例与在职职工一致。

2. 大病保险

   • 起付线为城乡居民医保起付线的1.3倍（如城乡居民5000元，则大病保险起付线为6500元）。

     

   • 5万元以内报销60%，超过5万元报销70%，不封顶。

3. 最低收入群体

   • 低保、低收入等特殊群体起付线减半，报销比例各段提高5个百分点（如退休人员70周岁以上报销80%）。

三、年度结算与封顶线调整

• 报销额度按自然年（1月1日重置）计算。

• 门诊封顶线为2万元，住院封顶线为50万元。

以上政策综合了2025年最新调整，确保覆盖不同参保群体和医疗费用层次。