苏州医保大病医疗怎么报销

有家健康网 2025-04-18阅读量：229

苏州医保大病医疗报销政策

1. 参保对象：全面覆盖参加苏州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险并享受待遇的人员。
2. 大病保险年度：每年1月1日至12月31日。
3. 筹资标准：2024-2026年，职工大病保险人均筹资标准为180元/人/年，居民为90元/人/年。
4. 保障范围：在医保定点机构发生的自付费用和符合大病保险目录的自费费用。
5. 保障水平：自付费用起付线10000元，合规自费费用起付线30000元，分费用段按比例支付，最高可达85%。
6. 赔付方式：实时结算，与基本医保待遇同步结算。

苏州医保大病医疗报销政策详细解读：

一、保障对象

• 全面覆盖：参加苏州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险并享受待遇的人员，即所有参保人员。

二、大病保险年度

• 时间范围：每年1月1日至12月31日。

三、筹资标准

• 职工筹资标准：2024-2026年，人均筹资标准为180元/人/年。
• 居民筹资标准：2024-2026年，人均筹资标准为90元/人/年。

四、保障范围

• 自付费用：在医保定点机构发生的属于基本医疗保险目录范围内的自付部分。
• 合规自费费用：符合大病保险目录的自费费用。

五、保障水平

• 自付费用起付线：10000元。
• 合规自费费用起付线：30000元。
• 支付比例：自付费用超过起付线部分，分费用段按50%-85%的比例支付；合规自费费用超过起付线部分，分费用段按60%-85%的比例支付。
• 实时救助人员：自付费用起付线5000元，合规自费费用起付线6000元，各费用段支付比例在普通人员支付比例基础上向实时救助人员倾斜。

六、赔付方式

• 实时结算：大病保险待遇与基本医保待遇同步结算，参保人员无需垫付医疗费用。
• 异地就医：未能实时结算的异地就医医疗费用至各地医保中心审核报销。

七、相关说明

• 自付费用：包括起付线、先行自付费用、超限价自付费用、按比例自付费用等。
• 合规自费费用：包括医保药品目录内药品超限定支付范围使用费用等。

八、案例演示

• 案例一：参保人甲自付费用8000元，合规自费费用40000元，大病保险基金支付金额为6000元。
• 案例二：参保人乙自付费用20000元，合规自费费用80000元，大病保险基金支付金额为38000元。
• 案例三：参保人丙自付费用12万元，合规自费费用22万元，大病保险基金支付金额为20万元。

总结：苏州医保大病医疗报销政策全面覆盖所有参保人员，通过实时结算的方式，有效减轻了参保人员的医疗费用负担，提高了医保支付的便捷性。如有疑问，可拨打医保服务热线12393或东吴人寿全国统一客户服务电话95354进行咨询。